전자간호기록(Electronic Nursing Record ; ENR)에 대한

간호사의 만족도와 태도에 관한 연구

Nurses' perceptions and attitudes toward an electronic nursing record system

Ihn-Sook Parka,Young-Hee Joob,Kyung-Sun Woob,Hyeon-Ju Shinb,Tae-Sa Ahnb,Eun-Man Kimb,Eun-Hee Jungb,Young-Ah Kimb,Pil-Joo Ohb,Wan-Hee Choib Mi-Jeong Kangb,

a Team Leader, Nursing Information Committee, Seoul National University Hospital

b Team Member, Nursing Information Committee, Seoul National University Hospital

Abstract : In an effort to investigate nurses' perception and attitude toward an effect of the electronic nursing record system, a survey carried out before 1 month and after 6 months of the implementation of the ENR system. This study sampled 904 nurses in a University Hospital, collected demographic data, perception and attitude toward ENR system. The results showed Nurses' perceptions to the efficiency of ENR programs and attitudes after using ENR program were generally increased and positive. But perceptions after using ENR program were slightly decreased. Some correlations were found between perceptions/attitudes and years of nursing experience/nursing units. Education and reinforcement would be necessary to improve nurses' perceptions and attitudes toward the ENR system.

Key word : ENR, Nurses' perception and attitude

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1. 연구의 필요성

현대 사회는 정보화 사회로 의료사업도 그 변화의 흐름에 편승하고 있다. 신속한 양질의 의료 서비스를 위해 병원정보시스템의 도입은 필수적이라 할 수 있으며 특히 병원정보체계 내에 존재하는 간호정보체계는 직, 간접적인 환자간호에의 활용 및 자료를 분석, 통합하여 임상적 의사결정에 유용하게 활용하기 위해서 필수적이다(박현애 외, 2000). 간호기록을 전산화하면 기록 시간이 절약되어 직접간호에 더 많은 시간을 할애할 수 있고, 내용이 명확, 간결해지며, 개별적인 환자정보의 양과 질, 이용 가능성, 연속성 등이 증진된다. 전산화된 간호기록은 여러 곳에서 동시접근이 가능하고 읽기에 용이하며, 기록자료를 다양한 형태로 볼 수 있을 뿐 아니라 구조화된 자료입력의 지원, 의사결정 지원, 자료교환 및 서비스의 공유 등을 가능하게 해 준다(박현애 외, 2001). 한편 병원직원들의 태도와 만족도는 전산시스템의 효율적 사용에 중요한 영향을 미치므로(손태용, 1998), 전자간호기록 프로그램 구현시 사용자 측면에서의 고려는 필수적이라 하겠다.

본 연구의 목적은 전자간호기록 프로그램 시행 전후 간호사들이 생각하는 전자간호기록 프로그램의 효율성 및 그 기능에 대한 만족도, 전자간호기록에 대한 만족도와 태도를 조사하여 성공적인 전자간호기록의 사용 및 이의 개선, 발전을 위한 기초자료를 제시하는데 있다.

2. 연구방법

본 연구는 전자간호기록에 대한 간호사의 태도와 만족도를 분석하기 위한 설문지를 이용한 조사연구이며, 대상자는 전자의무기록 체계를 도입한 일개 대학병원에서 2004년 9월과 2005년 4월에 전 병동에 재직 중인 간호사들로, 시행 전 응답자는 802명, 시행 후 응답자는 904명이었다.

3. 연구도구

대상자의 일반적 특성을 조사하였으며, 전자간호기록 프로그램의 효율성(23개 문항)과 전자간호기록 프로그램 기능에 대한 만족도(42개 문항)는 본 연구팀이 수정 및 보완한 4점 척도의 객관식 설문지로, 전자간호기록에 대한 만족도 및 태도는 이영주(1991)와 노영숙(1996)이 Brodt & Stronge(1985), 이창은 등(1997)의 설문지를 문헌고찰(배국선, 1993; Burkes, 1991, Sleutel & Guinn, 1999)을 통해 문항을 추가하여 본 연구팀이 수정 및 보완한 4점 척도의 객관식 설문지(29문항)로 대상자에게 질문, 조사하였으며, Cronbach's α는 0.979 이었다.

4. 연구결과

1) 대상자의 일반적인 특성

		시행 전(n=802)		시행 후(n=904)
	구분	응답자수(명)	백분율(%)	응답자수(명)	백분율(%)
경력 (개월)	<12 13~36 37~60 61~120 121~180 181~240 241< 무응답	153 133 178 206 81 30 18 3	19.1 16.6 22.2 25.7 10.1 3.7 2.2 0.4	142 166 184 216 94 41 25 36	15.7 18.4 20.4 23.9 10.4 4.5 2.8 4.0
근무 부서	외과계 내과계 소아과 외래 중환자실 응급부서 정신과 수술장,회복실 인공신실	170 182 65 38 190 50 27 65 15	21.2 22.7 8.1 4.7 23.7 6.2 3.4 8.1 1.9	209 221 78 37 201 42 29 71 16	23.1 24.4 8.6 4.1 22.2 4.6 3.2 7.9 1.8

<표1> 대상자의 일반적인 특성

응답자 수는 시행 전 802명, 시행 후 904명이었고, 평균 연령은 시행 전 만 28.57세, 시행 후 만 29.04세, 평균 간호사 경력은 시행 전 68.37개월, 시행 후 73.97개월이었다.

근무부서별로는 시행 전 외과 170명(21.2%), 내과 182명(22.7%), 중환자실 190명(23.7%), 소아과 65명(8.1%)이었으며, 시행 후 외과 209명(23.1%), 내과 221명(24.4%), 중환자실 223명(24.7%), 소아과 78명(8.6%)이었다(표1).

2) 전자간호기록 프로그램 효율성 정도

전자간호기록 프로그램의 효율성에 대한 전체적인 결과는 시행 전 2.77점에서 시행 후 2.80점으로 나타났으며 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=.079).

문항별 순위는 시행 전은 검사결과조회 2.95, 입원간호정보 2.88, 오더조회 2.87점의 순이었으며, 시행 후는 검사결과조회 3.05, 수술전간호상태확인표 3.02, 오더조회 2.94점의 순으로 나타났다.

증가된 문항 중 오더조회(p=.003), 임상관찰-병동(p=.000), 임상관찰-중환자실(p=.035), 수술전간호상태확인표(p=.000), 간호일지 및 간호활동 조회(p=.000), 의사기록조회(p=.002), 타부서기록조회(p=.000), 검사결과조회(p=.000)가 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다.

감소된 문항 중 전자서명(p=.000)이 통계적으로 유의한 차이를 보였다(표2).

주요문항	시행 전	시행 후	t값	p값
	평균± 표준편차	평균± 표준편차
오더조회	2.87±.49	2.94±.51	2.946	.003**
임상관찰-병동	2.79±.55	2.92±.52	4.460	.000**
임상관찰-중환자실	2.64±.64	2.73±.60	2.113	.035**
간호활동수행	2.60±.60	2.60±.64	.006	.995
입원간호정보	2.88±.47	2.87±.50	-.333	.739
퇴원간호계획	2.86±.50	2.89±.53	1.091	.275
수술전 간호상태확인표	2.87±.50	3.02±.45	5.903	.000**
간호일지 및 간호활동조회	2.59±.65	2.87±.57	8.746	.000**
회복실기록	2.52±.65	2.91±.35	4.735	.000**
수술실기록	2.69±.58	2.87±.49	2.176	.031*
인공신실기록	2.69±.58	2.87±.52	1.976	.051
의사기록조회	2.80±.56	2.89±.64	3.146	.002**
타부서기록조회	2.63±.65	2.75±.66	3.685	.000**
검사결과조회	2.95±.47	3.05±.51	4.140	.000**
전자서명(인증)	2.73±.62	2.60±.67	-3.790	.000**
총	2.77±.37	2.80±.31	1.755	.079

<표2> 전자간호기록 프로그램 효율성 정도

**p<.01,  *p<.05

3) 전자간호기록 프로그램 기능에 대한 만족도(표3)

(1) 임상관찰

전체적인 결과는 시행 전 2.59점에서 시행 후 2.76점으로 나타났으며 통계적으로 유의하였다(p=.000).

문항별 순위는 시행 전 ‘V/S 조회하기 쉽다’ 2.82, ‘I/O를 조회하기 쉽다’ 2.74, ‘V/S을 입력하기 쉽다’ 2.71점 순이었고, 시행 후에는 ‘V/S을 수정하기 쉽다’ 2.99, ‘V/S을 입력하기 쉽다’ 2.93, ‘I/O를 수정하기 쉽다’ 2.92점 순으로 나타났다.

대부분의 문항에서 통계적으로 유의한 증가를 보였으며, ‘필요한 내용을 모두 표현할 수 있다’는 감소되었으나 통계적으로 유의하지는 않았다.

(2) 간호일지

전체적인 결과는 시행 전 2.56점에서 시행 후 2.70점으로 나타났으며 통계적으로 유의하였다(p=.000).

문항별 순위는 시행 전에는 ‘prenote와 postnote가 필요하다’ 3.10, ‘간호용어가 표준화되었다’ 2.91, ‘최근간호일지 목록이 도움이 된다’ 2.86점 순이었고, 시행 후에는 ‘prenote와 postnote가 필요하다’ 3.27, ‘최근간호일지 목록이 도움이 된다’ 3.01, ‘간호일지를 조회하기 쉽다’ 2.86점 순으로 나타났다.

대부분의 문항에서 통계적으로 유의한 증가를 보였으며, ‘간호용어가 표준화되었다’는 통계적으로 유의한 감소를 나타냈다(p=.000).

(3) 간호활동

전체적인 결과는 시행 전과 시행 후가 2.64점으로 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

문항별 순위는 시행 전에는 ‘간호활동 누적조회가 도움이 된다’ 2.84, ‘처치수가 발행에 도움이 된다’ 2.76, ‘팀별간호활동에 도움이 된다’ 2.70점 순이었고, 시행 후에는 ‘조회가 쉽다’ 2.75, ‘입력이 쉽다’ 2.71, ‘수정이 쉽다’ 2.69점 순으로 나타났다.

증가된 문항 중 사용의 편리성, 입력, 수정, 조회 문항에서 통계적으로 유의한 증가를 보였으며, ‘간호활동 누락을 방지해 준다’(p=.021), ‘처치수가 발행에 도움이 된다’(p=.000), ‘간호활동 누적조회가 도움이 된다’(p=.000), ‘팀별간호활동에 도움이 된다’(p=.002)가 통계적으로 유의한 감소를 보였다.

프로그램	시행 전	시행 후	t값	p값
	평균±표준편차	평균±표준편차
임상관찰	2.59±.41	2.76±.37	8.359	.000**
간호일지	2.56±.38	2.70±.32	8.004	.000**
간호활동	2.64±.39	2.64±.41	.375	.707

<표3> 전자간호기록 프로그램 기능에 대한 만족도

**p<.01,  *p<.05

4) 전자간호기록에 대한 만족도 및 태도

영역	시행 전	시행후	t값	p값
	평균± 표준편차	평균± 표준편차
질향상	2.59±.44	2.61±.43	.885	.377
신속, 간소	2.61±.45	2.70±.44	4.276	.000**
업무개선	2.64±.38	2.58±.37	3.258	.001**
의사소통	2.59±.54	2.55±.51	-1.718	.086
의사관련	2.34±.46	2.11±.47	-10.038	.000**
태도	2.37±.29	2.48±.26	7.861	.000**
총 만족도 및 태도	2.50±.32	2.47±.30	-2.584	.010*

전체적인 결과는 시행 전 2.50점에서 시행 후 2.47점으로 나타났으며, 통계적으로 유의하였다(p=.010).

증가를 보인 영역은 신속/간소 2.61에서 2.70점(p=.000), 태도 2.37에서 2.48점(p=.000)이었으며 통계적으로 유의하였다.

감소를 보인 영역은 업무개선 2.64에서 2.58점(p=.001), 의사소통 2.59에서 2.55점(p=.001), 의사관련업무 영역은 2.34에서 2.11점(p=.000)으로 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다.

질향상 영역은 2.59에서 2.61로 증가되었으나 통계적으로 유의하지는 않았다.

문항별 순위는 시행 전은 ‘ENR로 서류업무가 줄었다’ 2.89, ‘ENR로 간호업무가 표준화되었다’ 2.85, ‘ENR로 의무기록 관리시간이 줄었다’ 2.85점 순이었고, 시행 후는 ‘ENR로 타부서 의무기록을 실시간 얻을 수 있다’ 2.98, ‘ENR로 서류업무가 줄었다’ 2.95, ‘ENR로 주치의 치료계획에 대한 정보를 쉽게 얻을 수 있다’ 2.85점 순이었다.

증가를 보인 문항 중에서 신속/간소 영역에서는 ‘ENR로 간호기록 시간이 줄어들었다’(p=.004), 'ENR로 실시간 환자정보를 획득할 수 있어 신속한 문제해결을 할 수 있다‘(p=.000), 'ENR로 간호업무가 신속해졌다’(p=.000), ‘ENR로 타부서 의무기록을 실시간 얻을 수 있다’(p=.000), 'ENR은 업무를 보다 쉽게 해준다'(p=.000)가, 업무개선 영역에서는 ‘ENR로 주치의의 치료계획에 대한 정보를 쉽게 얻을 수 있다’(p=.000), 태도 영역에서는 ‘간호와 관련된 자료는 ENR을 통해 전산화하기에 적당하다’(p=.000), ‘ENR로 병원인력이 감소할 것이다’(p=.001), ‘ENR로 간호사들은 법적인 문제에 직면하게 될 것이다’(p=.000), ‘ENR로 간호사들의 스트레스가 증가할 것이다’(p=0.000), ‘내게 선택권이 있다면 나는 ENR 프로그램을 계속해서 사용할 것이다’(p=.000)가 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다.

감소를 보인 문항 중에서 신속/간소 영역에서는 ‘ENR로 반복 업무가 줄었다’(p=.000)가, 업무개선 영역에서는 ‘ENR로 누락되는 처치료가 줄었다’(p=.000), ‘ENR로 연장근무 시간이 단축되었다’(p=.000), ‘ENR로 전화업무가 줄었다‘(p=.000), ’ENR로 잘못 입력된 자료의 확인 및 추적이 쉬워졌다‘(p=.000)가, 의사소통 영역에서는 ’ENR로 간호직원, 의료진 및 타부서와의 관계가 개선되었다‘ (p=.000)가, 의사관련 영역에서는 ’ENR로 환자상태를 주치의에게 notify하는 횟수가 줄어들었다‘(p=.000), ’ENR로 주치의의 병동방문 횟수가 줄었다‘(p=.000), ’ENR로 전화오더 및 구두오더가 줄었다‘(p=.000), ’ENR로 오더변경 횟수가 줄었다‘(p=.000)가, 태도 영역에서는 ’ENR로 환자의 개인정보가 노출될 수 있다‘(p=.001)가 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

<표4> 전자간호기록에 대한 만족도 및 태도

**p<.01,  *p<.05

5) 전자간호기록 시행 후 경력 및 근무지에 따른 간호사들의 만족도 및 태도

(1) 경력군별

241개월 이상과 181-240개월 군이 2.59점으로 가장 높았으며 가장 낮은 군은 37-60개월 군으로 2.37점이었고 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.000).

(2) 근무지별

인공신실이 2.59점으로 가장 높았으며, 수술장, 회복실, 정신과 순이었고, 가장 낮은 군은 중환자실로 2.36점이었으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.000).

5. 결론 및 논의

본 연구는 일개 대학병원에서 전자의무기록 적용 전후에 전자간호기록 시행에 대한 만족도와 태도를 파악하기 위하여 실시되었다.

전자간호기록 프로그램의 효율성 측면에서 간호현장에서 사용빈도가 높은 조회 및 입력 프로그램인 오더조회(p=.003), 임상관찰-병동(p=.000), 임상관찰-중환자실 (p=.035), 간호일지 및 간호활동 조회(p=.000), 의사기록조회(p=.002), 검사결과조회(p=.000) 등은 대체로 증가된 결과를 나타내었다. 특히 check list 형태로 구성된 부분이 많은 수술전간호상태확인표, 회복실기록(p=.000)이나 수술실기록(p=.031)은 사용상 편리함으로 증가된 결과를 나타냈다고 생각된다. 전자서명 시 사용되는 인증카드는 분실 우려, 로그인 시간 소요로 감소의 결과(p=.000)를 나타냈다고 사료된다.

전자간호기록 프로그램 기능의 만족도 면에 있어서는 임상관찰기록의 경우 입력, 수정, 조회 등 대부분 문항의 만족도가 통계적으로 유의하게 증가되었다. 통계적으로 유의하지는 않았지만 ‘필요한 내용을 모두 표현할 수 있다’는 문항의 만족도는 감소되었는데, 초기단계 표현하고자 하는 항목을 찾아내는데 익숙치 않았던 점, 간호업무환경의 다양성, 복잡성으로 인해 새로운 간호 상황들이 도출되는 점 등이 만족도에 영향을 주었을 것이라 사료된다. 차후 전자간호기록 프로그램에 필요한 항목들을 조사, 보강하는 작업이 필수적이라 판단된다.

간호일지 프로그램의 만족도의 경우 입력, 수정, 조회기능에 대한 만족도는 통계적으로 유의하게 증가되었다. pre, postnote 등 free text가 필요함, 표현하고자 하는 진술문 찾기가 쉽지 않음 등의 점수가 증가되었는데, 표준화된 간호용어의 일부가 전자간호기록 도입 전 사용하던 용어와 상이하여 초기단계 진술문 검색과 기록을 하는데 익숙하지 않았던 점이 영향을 주었으리라고 판단된다. 이에 대하여는 반복교육 및 장려를 통하여 개선하고, 향후 간호기록 분석작업을 통하여 실태와 문제점, 개선책에 대한 연구가 수행되어야 할 것으로 판단된다.

간호활동 프로그램의 만족도 면에 있어서는 입력, 수정, 조회에 대한 만족도는 통계적으로 유의한 증가를 보였으나, 간호활동 계획 기능, 처치수가 발행 기능 등에 있어서는 만족도가 감소되었다. 간호활동 프로그램의 처치수가 발행 기능의 경우, 시행 기록과 처치료를 연계하여 발행 누락을 예방하는 목적으로 설계되었으나, 연계된 의료재료가 사용한 재료와 상이한 경우 추가로 삭제, 수정해야 하는 번거로움이 결과에 영향을 주었을 것이라고 판단되며, 정기적으로 특정 간호활동에 다빈도 사용재료 조사 및 연계조정 작업을 통해 보완해야 할 것으로 판단된다.

전자간호기록에 대한 만족도 및 태도는 시행 전에 비해 전체적으로 감소된 결과를 나타내었다. 처치수가 발행 누락의 기능이 보완되었음에도 ‘누락되는 처치료가 줄었다’ 문항의 만족도가 감소된 것은, 전자간호기록에 보완 기능이 있어도 처치료를 정확하게 입력하고 확인하는데는 간호사의 업무 태도 및 책임감이 필수적임을 시사한다고 할 수 있다. ‘전화업무가 줄었다’ 문항의 만족도 감소는, 전화로 의사소통하며 업무를 해결하던 직원들의 습관, 행동양상이 전자간호기록 시행이라는 조직 환경의 변화에 수반되지 않았음을 시사한다고 판단된다.

만족도가 가장 감소된 영역은 의사 관련 영역이었다. 오더의 경우 전자간호기록 시행 후 의사들이 간호정보를 실시간으로 조회할 수 있고, 각종 환자정보를 빠르게 입수함으로써 변경과 추가 발생이 늘어났을 것이라고 판단되며, 환자의 입장에서는 만족스러운 변화일 수 있지만, 간호사들에게는 업무 부담의 증가와 만족도 감소를 가져올 수 있다고 사료된다. 그러므로 직종간 업무 양식 조정 및 협의, 업무변화에 대응하는 간호사들의 역량 강화가 필요하다 할 것이다.

전자간호기록에 대한 만족도는 감소되었지만 태도는 긍정적으로 변화되었다. 부정적인 변화도 있었지만, ‘내게 선택권이 있다면 나는 ENR 프로그램을 계속해서 사용할 것이다’라는 태도는 시행 전 2.60점에서 시행 후 2.90점으로 통계적으로 유의한 증가를 보였고(p=.000), 시행 후 태도 평균인 2.48보다 상당히 높은 긍정적인 변화를 보여줌으로서, 간호사들이 전자간호기록 프로그램의 효율성과 장점들을 지각하고 있으며, 그 시행의 의미에 공감하고 있음을 반영한다고 판단된다.

전자의무기록 및 전자간호기록의 시행은 업무에 신속성과 편리함을 제공하며 업무수행 방식을 보완할 수는 있지만, 한편으로 조직의 문화, 구성원들의 태도, 사고와 행동의 변화가 수반되지 않으면 간호 만족도 면에 항상 긍정적인 영향을 주지는 못한다고 생각된다. 최종 사용자들인 직원들의 전자의무기록의 장점을 적극 활용하려는 자세와 변화의 의지, 직종간 활발한 협의 및 협조 분위기가 전자간호기록에 대한 간호사 만족도에 기여하리라 사료된다.

전자간호기록 시행 후 경력에 따른 간호사들의 만족도 및 태도에서는 13-120개월 경력자군의 만족도가 12개월 이하, 121개월 이상의 경력자군 만족도에 비해 통계적으로 유의하게 낮게 나타나는데, 이들의 직업적 성취감을 고취해 주고, 불만요인을 보상하는 제도적 장치를 마련하는 것이 대응책이라 하겠다.

근무지에 따른 만족도 및 태도에서는 중환자실 간호사의 만족도가 가장 낮음을 볼 수 있다. 중환자실 간호사들은 기록해야 할 환자관련 정보들이 매우 많음으로 인해 기록업무에 대한 부담이 가중될 수 있는데, 전자간호기록 시행시 중환자실에서는 장비 인터페이스를 이용하여 기록시간 단축을 위한 보완책을 도입하였으나, 초기단계 빈번한 하드웨어의 고장 및 문제로 사용에 불편을 준 것이 만족도 감소의 원인으로 작용했으리라고 판단되며, 더욱 간편한 입력을 위한 프로그램의 개선, 하드웨어 상의 장애를 예방, 해결하고 그 성능을 보완하는 것이  필수적이라고 할 것이다.

- 문헌고찰-

박현애, 오효숙, 현수경, 윤순자(2000). 국내병원의 간호업무실태조사. 대한의료정보학회지. 6(1), 11-12

Axford, R.L. & Carter B.E.L.(1996). Impactof Clinical Information Systems on Nursing Practice - Nurses' Perspectives. Computers in Nursing, 14(3), 156-163.

Brodt, A. & Stronge, J.H.(1986). Nurses' AttitudeToward Computerization in a Midwestern Community Hospital. Computers in Nursing. 4(2), 82-86.